衛生福利部中央健康保險署令 中華民國109年4月21日

健保審字第1090035220號

修正「全民健康保險醫療費用審查注意事項」部分規定，並自中華民國一百零九年六月一日生效。

 

附修正「全民健康保險醫療費用審查注意事項」部分規定

 

全民健康保險醫療費用審查注意事項部分規定修正規定

 

第一部　醫院醫療費用審查注意事項

 

壹、全民健康保險非住院診斷關聯群（Tw-DRGs）案件審查注意事項

 

二、各科審查注意事項：

 

(二) 內科審查注意事項

 

１０、「潛水病（減壓病）或急性氣栓塞症（59002B）」及「潛水病（減壓病）或急性氣栓塞症（59015B）」審查原則：（109/6/1）

 

(１) 「潛水病（減壓病）或急性氣栓塞症（59002B）」限輕微潛水減壓病／或經59014B及59015B治療後的後續治療／以及異壓性骨壞死等慢性潛水病使用；「潛水病（減壓病）或急性氣栓塞症（59015B）」限治療第一型潛水減壓病（輕微型）及空氣栓塞症」。

 

(２) 有關潛水病、一氧化碳中毒、氣壞疽病等治療黃金治療期為診斷後3-5天。

 

(３) 高壓氧治療執行頻率最多1天2次（如有必要，一氧化碳及其他毒化物中毒，不受1天2次的限制），治療共計約10次為宜。若因病情變化而與先前症狀有異，可延長再治療最多10次。

 

甲、急性潛水病（減壓病）或急性氣栓塞症之積極治療為2週內，執行頻率最多1天2次共計10次為宜，病歷需載明依潛水病之病史、症狀與型別等（第1型或第2型）來決定治療執行頻率，需延長治療期者，應詳述原因於病歷。慢性潛水病如異壓性骨壞死可執行20次治療，最多延長至40次，並詳述原因於病歷。

 

乙、一氧化碳及其他毒化物中毒建議分為急性期及遲發期治療兩種模式：

 

Ａ、急性期1-2週之內均為積極治療期，須接受高壓氧治療。屬於急重症、病危者以59003B申報，須入院治療。病況改善後仍有需治療者、則續以59004B申報。一氧化碳中毒後若有明顯神經精神後遺症（DNS）者，並有影像學、病歷、及神經精神量表佐證者，治療期可延長。

 

Ｂ、一氧化碳中毒的延遲性神經精神後遺症可能會在1週或1個月後發生，延遲性神經精神後遺症應可在1週或1個月發生後繼續治療遲發性腦病變，則建議註明病史、症狀，加上神經學檢查、智能精神評量及腦部影像檢查後，依病情的嚴重度以10次為療程單位予以評估，依文獻報告及治療經驗最多可達40次治療，且效果顯著。

 

丙、氣壞疸病黃金治療期約7-14天。1週之內為氣壞疸病治療黃金期，屬於急重症、病危者以須入院及手術治療，並須接受高壓氧治療。每日1-2次高壓氣治療。病況改善後仍有需傷口治療者、而治療期以不超過14天為宜（10次高壓氧治療）。需檢附病歷、影像學、手術紀錄及照片佐證備查。