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全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分診療項目修正總說明

 

本次醫療服務給付項目及支付標準之修正，為本(一百零六)年第三次修正。主要係配合一百零六年度全民健康保險醫療給付費用總額協定結果所作修正，包括修正住院護理費加成方式及申報規定、新增「糖化白蛋白(GA)」診療項目一項、開放適用表別至基層院所二十五項以及調高中醫醫院門診診察費等。重點如下：

 

一、 西醫(第二部)

 

(一) 基本診療-病房費(第二部第一章第三節)：修訂通則九護理費加成方式及申報規定：

1.修正「偏鄉醫院加成」條件：增列符合及排除之條件。

2.修正按「全日平均護病比」達成情形之加成率，由原分三級、加成9%至11%，修正為五級，加成3%至14%。

3.各醫院應按時至健保資訊網服務系統(VPN)填報之資料，增列：年資三個月以上護理人員離職率、年資二年以上護理人員比率及實際提供照護之護理人員數等。

 

(二) 特定診療-檢查(第二部第二章第一節)

1. 新增「醣化白蛋白(GA)」(編號09139C，200點)。

2. 開放適用表別至基層院所，故配合修訂其診療項目編號及增列基層院所申報規定，計二十項診療項目：

「甲狀腺球蛋白」(編號09111C)、「Intact副甲狀腺素免疫分析」(編號09122C)、「C-胜鏈胰島素免疫分析」(編號09128C)、「肺炎黴漿菌抗體試驗」(編號12020C)、「運鐵蛋白－免疫比濁法」(編號12048C)、「CA-153腫瘤標記」(編號12078C)、「CA-199腫瘤標記」(編號12079C)、「同半胱胺酸」(編號12151C)、「尿液肺炎球菌抗原」(編號12172C)、「細菌培養鑑定檢查」(編號13008C)、「細菌藥物敏感性試驗」(編號3009C~13011C)、「KOH顯微鏡檢查」(編號13017C)、「流行性感冒A型病毒抗原」(編號14065C)、「流行性感冒B型病毒抗原」(編號14066C)、「標準肺量測定(包括FRC測定)」(編號17004C)、「支氣管擴張劑試驗」(編號17006C)、「超音波心臟圖(包括單面、雙面)」(編號18005C)及「杜卜勒氏超音波心臟圖」(編號18006C)。

3. 配合前項適用表別開放，修正「血液培養」(編號13016B)、「抗生素敏感性試驗(MIC法)」(編號13020C、13021B、13022B)、及「杜卜勒氏彩色心臟血流圖」(編號18007B)之備註文字。

 

(三) 特定診療-治療處置 (第二部第二章第六節)：

開放適用表別至基層院所，故配合修訂其診療項目編號及增列基層院所申報規定，計二項診療項目：

「上消化道內視鏡止血法(任何方法)」(編號47043C)、「耳石復位術」(編號54044C)。

 

(四) 特定診療-手術(第二部第二章第七節)

1. 開放適用表別至基層院所，故配合修訂其診療項目編號及增列基層院所申報規定，計三項診療項目：

「腱、韌帶皮下切斷手術」(編號64089C)、「網膜透熱或冷凍法再附著術」(編號86402C)、「下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術」(編號87031C)。

2. 配合前項適用表別開放，修正「複雜眼坦部玻璃體切除術合併鞏膜切除併植入或扣壓」(編號86411B)及「微創複雜性玻璃體切除合併鞏膜扣環手術」(編號86413B)之備註文字。